Broncodilatadores Adrenergicos: Los agonistas beta 2 dilatan el músculo bronquial, inhiben la liberacion de Histamina y aumentan la motilidad ciliar.

La Epinefrina estimula los receptores alfa y beta, produciendo broncodilatacion y estimulacion cardiaca (inotropismo y cronotropismo positivos).

Uso

Útiles en las terapias respiratorias obstructivas para:

  • Enfisema
  • Bronquitis aguda y crónica
  • Asma
  • Estados de broncoespasmo agudo
  • Accion uteroinhibitoria betamimetica (amenaza de parto prematuro).
  • La Epinefrina se usa ademas en:
  • Hipersensibilidad aguda
  • Paro cardiorrespiratorio
  • Prolongacion del efecto anestesico.

Efectos Secundarios

Mas frecuentes:

  • Incremento del factor VIII de la coagulacion
  • Hipotension precipitada
  • Dolor de cabeza
  • Desaliento
  • Somnolencia
  • Hiperglucemia
  • Aumento de las HDL
  • Hipokalemia
  • Hipocalcemia
  • Hipoxemia
  • Tremor muscular
  • Isquemia localizada
  • Nerviosismo o inquietud
  • Temblores
  • Arritmias (taquicardia)
  • Palpitaciones
  • Sincope
  • Con la Adrenalina, necrosis del tejido por vasoconstriccion.

Menos frecuentes:

  • Vasculitis
  • Extrasistoles ventriculares
  • Nefrotoxicidad
  • Pigmentacion ocular con la administracion topica
  • Edema pulmonar
  • Hepato-toxicidad
  • Eritema
  • Urticaria
  • Mareos
  • Irritacion orofaringea
  • Cefalea
  • Nauseas
  • Insomnio
  • Vomito
  • Debilidad y calambres o contracciones musculares
  • Trom-bocitopenia (altas dosis)
  • Alucinaciones
  • Tos
  • Disuria
  • Somnolencia
  • Rubor
  • Pirosis
  • Anorexia
  • Diaforesis
  • Convulsiones
  • Palidez
  • Sabor desagradable.

Contraindicaciones

En las personas diabeticas administrar con precaucion el Salbutamol IV.

Utilizarse con precaucion durante el embarazo (usar solamente cuando este estrictamente indicado).

La Epinefrina se debe utilizar con precaucion en lactantes y niños, en pacientes con enfermedad de Parkinson, trastornos psiconeuroticos, choque cardiogenico traumatico o hemorragico, enfermedad cardiovascular, glaucoma de angulo cerrado y falla renal.

Usar con precaucion los broncodilatadores adrenergicos en pacientes con hipertension arterial, cardiopatia isquemica, diabetes mellitus, hipertiroidismo y feocromocitoma.

Interacciones

  • Los corticosteroides y el Ipratropio en aerosoles, aumentando el riesgo de toxicidad por los propelentes fluocarbonados.
  • Los anestesicos organicos inhalados, aumentando el riesgo de arritmias ventriculares severas.
  • Otros bloqueadores beta adrenergicos (Propanolol), antagonizando el efecto broncodilatador de ellos.
  • Las xantinas (Aminofilina, Cafeina, Teofillna) y otros estimulantes del S.N.C., originando estimulacion aditiva del S.N.C., hasta niveles neurotoxicos.
  • Los glucosidos digitalicos y la Levodopa, aumentando el riesgo de arritmias cardiacas.
  • Los nitratos (Nitroglicerina y el Dinitrato de Isosorbide), disminuyendo los efectos antianginosos de estos.
  • Los simpaticomimeticos, aumentando la estimulacion del S.N.C., y los efectos no deseados cardiovasculares (arritmias).
  • Las hormonas tiroideas, aumentando los efectos de estos.
  • La Epinefrina ademas de lo anterior, interacciona tambien con los hipogli-cemiantes orales (disminuyendo los efectos hipoglicemiantes).
  • La Ergometrina, la Ergotamina y la Oxitocina (sinergizando el efecto vasopresor); la Metildopa (disminuyendo los efectos hipotensores y pudiendose sinergizar la respuesta presora de la Epinefrina).

Dosis y vias de administracion

Salbutamol

Adultos:

VO: 2-4 mg c/6-8 horas como dosis inicial y dependiendo de la respuesta se ajustan las dosis de mantenimiento; dosis maxima 8 mg c/6 horas.

Via parenteral: 0.5 mg repetibles c/4 horas via SC o IM. Las infusiones IV se utilizan para tratamiento de amenaza de parto prematuro vigilando estrechamente las frecuencias cardiacas materna y fetal.

Inhalado: 1-2 veces (100-200 mcg por puff) c/4-6 horas.

Nebulizado: 2.5-5 mg c/4-6 horas.

Niños entre 2-5 años: 0.1 mg/Kg/dosis c/6-8 horas por VO.

Niños de 6-11 años: 2 mg c/6-8 horas por VO.

Terbutalina

Adultos:

VO: 2.5-5 mg c/6-8 horas.

Via SC: 0.25 mg c/20 minutos hasta 4 dosis.

Via IV: 6 mcg/minuto hasta por 36 horas.

Nebulizada: 5 mg c/4-6 horas (250-500 mcg por puff)

Niños:

VO: 0.075-0.15 mg/Kg/dosis c/6-8 horas.

Via SC: 0.01-0.02 mg/Kg c/6-8 horas.

Fenoterol

Adultos:

VO: 2.5 mg c/6 horas.

Inhalado: De 1-2 inhalaciones c/4-8 horas (200 mcg por puff).

Niños: 0.1 mg/Kg/dosis 2-4 veces/dia.

Epinefrina

Adultos: 0.1-0.2 mg c/20 minutos por via SC hasta por 4 dosis.

Niños: 0.01 mg/Kg/dosis c/20 minutos por via SC hasta por 4 dosis.

En adultos se prefiere los Beta 2 agonistas como el Salbutamol, la Terbutalina o el Fenoterol, debido a que presentan menos efectos no deseados.

Formas farmaceuticas y concentracion

Salbutamol

Tableta por 2 y 4 mg, tableta por 8 mg de liberacion prolongada, jarabe por 2 mg/5 mL, inhalador por 100 y 200 mcg/dosis, inyectable por 0.5 mg/mL solucion para nebulizar por 5 mg/mL.

Terbutalina

Tableta por 2.5 mg, tableta por 5 mg de liberacion lenta, jarabe por 0 3 mg/mL inyectable por 0.5 mg/mL, durules por 5 mg, inhalador 0.25 mg/dosis, solucion para nebulizacion por 10 mg/mL.

Fenoterol

Tableta por 2.5 mg, jarabe por 0.1 y 2.5 mg/5 mL, inhalador por 100 mcg/dosis.

Epinefrina

Inyectable de 1 mg/mL.

Tratamiento con Broncodilatadores Adrenergicos

Recomendaciones al paciente y precauciones para el uso correcto de la medicacion

Enseñar al paciente la tecnica adecuada de administracion si se utiliza en un nebulizador o en una combinacion de nebulizador y respirador; leer las instrucciones para su uso antes del empleo y si es necesario consultar con el medico o el farmaceutico.

Es fundamental para el exito terapeutico no hacer mas de dos inhalaciones a la vez.

Evitar el contacto del aerosol con los ojos.

Evitar la congelacion de las formas farmaceuticas en aerosol, solucion o jarabe.

Mantener refrigerada la solucion de Epinefrina.

Prestar atencion a la suspension de los beta simpaticomimeticos tras su uso prolongado, porque se puede aumentar la reactividad bronquial “Rebote”. Consultar inmediatamente con el medico si persiste la dificultad respiratoria despues de utilizar la medicacion o si la situacion empeora.

Enjuagar la boca con agua despues de cada dosis, para ayudar a evitar la xerostomia y la sequedad de la garganta, cuando se utilizan las formas farmaceuticas para inhalacion.

Evitar la administracion simultanea de corticosteroides o Ipratropio en aerosol para inhalacion; dejar pasar 5 minutos entre el empleo de cada uno de los aerosoles, a menos que el medico lo especifique de otra manera.

Sugerencias adicionales

Tener presente para su administracion que estos medicamentos suprimen el trabajo de parto.

Recomendar a los pacientes que toman este medicamento para el asma bronquial, bronquitis o enfisema, que se comuniquen con su medico si no responden a la dosis habitual del tratamiento, ya que esto puede ser un signo de complicacion grave del asma o del broncoespasmo, que requiere la reevaluacion de la terapia de acuerdo con los criterios clinicos.

La utilizacion excesiva de un broncodilatador adrenergico en aerosol, puede dar lugar a broncoespasmo y “Respuesta” de hipoxemia en el manejo agudo. A veces estos medicamentos no dan respuesta por fatiga de los receptores, los cuales se regeneran con la administracion de esteroides IV.

Epinefrina:

El paciente puede desarrollar tolerancia a este medicamento con el uso prolongado o excesivo. La suspension del tratamiento durante unos dias y el reinicio posterior, puede restaurar su eficacia.

La Epinefrina parenteral a una concentracion de 1 mg/mL debe diluirse antes de su administracion intracardiaca o IV; ademas debe ser administrada por personal capacitado en este tipo de procedimientos.

No se recomienda la administracion intrarterial de la Epinefrina, porque una vasocontriccion marcada produce necrosis de los tejidos.

Alternar los puntos de inyeccion porque las aplicaciones locales repetidas, pueden originar necrosis en el lugar de la misma a causa de la constriccion vascular.

Evitar la aplicacion IM de la Epinefrina en los glúteos, ya que existe la posibilidad de producirse gangrena gaseosa por el Clostridium Welchü

Para administrar Epinefrina via intracardiaca o IV, se deben diluir 0,5 mL de una solucion de concentracion 1 mg/mL con solucion de Cloruro de Sodio al 0.9% hasta un volumen de 10 mL.

La estabilidad de la Epinefrina es alterada facilmente por alcalis y agentes oxidantes. No utilizar la solucion si tiene color rosaceo o pardo, o si contiene precipitados o turbidez. Los sobrantes no utilizados deben desecharse.

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