Heparina: al unirse a la antitrombina III, potencia mil veces su accion como anticoagulante.

Uso

Como profilactico en pacientes con riesgo de desarrollar tromboembolismo recurrente o con antecedentes familiares positivos.

En el manejo de:

  • Coagulos arteriales oclusivos
  • Trombosis venosa profunda
  • Protesis valvulares
  • Enfermedad valvular
  • Fibrilacion auricular
  • Infarto agudo del miocardio
  • Enfermedad cerebrovascular isquémica
  • Tromboembolismo pulmonar
  • Trombosis postquirúrgica (de cirugias mayores o reposo prolongado)
  • Coagulacion intravascular diseminada y en la icc.

Efectos Secundarios

Mas frecuentes:

  • Sangrado
  • Dolor en el pecho
  • Priapismo

Reacciones alérgicas como:

  • Escalofrios o fiebre
  • Rinorrea
  • Disnea
  • Sibilancias u opresion en el pecho
  • Rash cutáneo
  • Prurito o urticaria

Menos frecuentes:

  • Neuropatia periferica
  • Choque anafilactico

Reacciones de hipersensibilidad vasoespastica como:

  • Dolor y coloracion azul de la piel de los brazos o piernas

Signos tempranos de toxicidad:

Sintomas de hemorragias o trombocitopenia:

  • Encias que sangran cuando se cepillan los dientes
  • Hemorragia o supuracion de cortes o heridas
  • Hematomas o zonas purpúreas en la piel
  • Hemorragias nasales inexplicables
  • Desordenes menstruales

Signos de hemorragia interna (incidencia del 5 al 15% de los pacientes):

  • Dolor o hinchazon abdominal
  • Dolor o malestar de espalda
  • Hematuria
  • Heces alquitranadas negras o sanguinolentas
  • Estreñimiento
  • Hemoptisis
  • Mareos
  • Cefalea
  • Dolor o edema de las articulaciones
  • Hematemesis.

Con el tratamiento a largo plazo (6 meses o mas) se asocia con:

  • Osteoporosis
  • Alopecia.

En el lugar de la administracion:

  • Hematomas
  • Urticaria localizada
  • Dolor o irritacion
  • Necrosis.

Contraindicaciones

Se contraindica en personas con:

  • Hipersensibilidad al medicamento
  • Pacientes con amenaza de aborto
  • Coagulopatias o trombocitopenia severa
  • Hemorragia activa incontrolable (excepto en la coagulacion intravascular diseminada)
  • Accidente cerebrovascular (aneurisma cerebral, hemorragia cerebro-vascular)
  • Hipertension maligna severa no controlada
  • Daño hepático
  • Vasculitis severa
  • Úlcera gastrointestinal
  • Endocarditis bacteriana subaguda.

No debe usarse en las instituciones en las que no haya facilidades de laboratorio para realizar las pruebas del tiempo de protrombina.

Utilizarse con precaucion en pacientes con historia de alergia, asma, disfuncion hepatica, diverticulitis, hipertension arterial de leve a moderada y cualquier procedimiento medico u odontologico y estados en los cuales el riesgo de sangrado o hemorragia este presente (discrasias sanguineas, principalmente trombocitopenia y hemofilia.

Anestesia, parto reciente, cirugias oftalmologicas o neurologicas recientes o previstas, pericarditis o derrame pericardico, disfuncion renal, cirugias mayores o heridas, vasculitis severa, ulceracion u otras lesiones del tracto respiratorio y urinario activos).

Evitar el uso con AINEs, inhibidores de la coagulacion y Dextrano.

Interacciones

Aumentando el riesgo de hemorragias:

  • Anticoagulantes orales (warfarina)
  • Cloroquina
  • Antiagregantes plaquetarios (aspirina, dipiridamol)
  • Aines
  • Acido valproico
  • Dex-tranos
  • Tromboliticos (estreptoquinasas o tromboquinasas).

Disminuyendo el efecto anticoagulante de la heparina:

  • Antihistamínicos
  • Digitalicos
  • Nicotina
  • Tetraciclinas
  • Antagonizando el efecto anticoagulante:
  • Nitroglicerina iv

Dosis y vias de administracion

Para la anticoagulaclon por via IV se debe individualizar la dosis, buscandose un tiempo parcial de tromboplastina de 1 1/2 a 2 veces por encima del control normal reportado por el laboratorio.

Adultos: iniciar una dosis de carga de 5.000-10.000 Ul y luego seguir con una infusion continua de 1.000 Ul/hora.

Niños: 25-50 Ul/Kg c/4 horas.

Para la heparinizacion por via SC, administrar 5.000 Ul c/8-12 horas (como profilaxis).

Formas farmaceuticas y concentracion

Inyectable 5.000 UI/mL (1 mg = 100 Ul.).

Tratamiento con Heparina

Recomendaciones al paciente y precauciones para el uso correcto de la medicacion

Realizar periodicamente controles medicos y pruebas de la coagulacion sanguinea para comprobar el progreso del tratamiento.

No tomar Acido Acetil Salicilico, Ibuprofeno u otros medicamentos que actúen sobre las plaquetas mientras se utiliza la Heparina.

Es necesario informar a los medicos y los odontologos que se esta usando este medicamento.

Evitar las situaciones que conlleven riesgos de heridas o traumatismo.

Tener cuidado al cepillarse los dientes o al afeitarse.

Notificar al medico inmediatamente si los sintomas de hemorragia son evidentes.

Sugerencias adicionales

La dosis maxima de Heparina se administra mediante inyeccion SC profunda (intragrasa), inyeccion IV directa o infusion IV. La Heparina no debe administrarse mediante inyeccion IM debido al aumento en la incidencia de hematomas, irritacion, dolor e induracion en el lugar de la inyeccion.

Las inyecciones SC deben aplicarse profundamente en el tejido graso por encima de la cresta iliaca o en el paniculo adiposo abdominal y se debe ir rotando el sitio de aplicacion para evitar la formacion de hematomas. No se deben realizar masajes en el lugar de la inyeccion antes o despues de la aplicacion de las mismas; sin embargo se ha recomendado hacer presion sobre el lugar de la misma durante los 2 minutos siguientes a cada inyeccion.

Las pruebas de coagulacion sanguinea se deben realizar como minimo una vez al dia durante el tratamiento; sin embargo puede ser necesario intensificar el monitoreo en pacientes de edad avanzada, con hipertension arterial, disfuncion renal y hepatica por presentar mas sensibilidad a la Heparina.

Debido a que la Heparina procede de tejido animal, se recomienda que a los pacientes con antecedentes de alergias o asma, se les administre una dosis de prueba de 1.000 unidades antes de iniciar la terapia.

Los pacientes postquirúrgicos y aquellos con enfermedad tromboembolica activa, infecciones con tendencia a la trombosis, procesos malignos o fiebre, pueden ser resistentes a los efectos de la Heparina y pueden necesitar dosis mayores que otros pacientes.

Cuando la terapia anticoagulante se inicia con Heparina y luego se continúa con Warfarina, se recomienda la administracion simultaneamente de ambos medicamentos, hasta el momento en el cual las determinaciones del tiempo de protrombina indiquen un efecto terapeutico de la Warfarina.

En pacientes que estan recibiendo tratamiento con Heparina, no se recomienda la aplicacion IM de otros medicamentos, puesto que se pueden producir hematomas y hemorragias en las zonas adyacentes.

Para el tratamiento de la intoxicacion con Heparina se debe suspender la terapia y si la sobredosis es severa, se antagoniza con la administracion de Protamina.

Se recomienda no mezclar la Heparina ni administrarla con otros medicamentos a traves de la misma vena, a menos que se haya establecido claramente la compatibilidad y la estabilidad de la mezcla mediante estudios quimicos, farmaceuticos y clinicos.

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