Fenobarbital: A nivel presinaptico bloquea la entrada de calcio a las terminaciones nerviosas, disminuyendo la liberacion del impulso.

A nivel postsinaptico altera la conductancia del cloro. Incrementa la actividad GABAergica y disminuye la liberacion de neurotransmisores excitatorios como el glutamato y la acetilcolina.

Uso

Útil en el tratamiento de:

  • Hemorragia subaracnoidea
  • Crisis convulsivas generalizadas y parciales simples y complejas.

Efectos Secundarios

Mas frecuentes:

  • Ataxia
  • Confusion
  • Depresion mental y excitacion (especialmente en pacientes geriatricos o debiles)
  • Inestabilidad
  • Mareos
  • Somnolencia.

Del 20 al 40% de los niños que toman este medicamento desarrollan:

  • Desordenes del comportamiento
  • Hiperactividad
  • Irritabilidad
  • Trastornos del sueño
  • Alteracion de las propiedades cognoscitivas (principalmente el aprendizaje)

Menos frecuentes:

  • Nistagmus
  • Ataxia
  • Vision borrosa
  • Nauseas o vomito
  • Estreñimiento
  • Ansiedad
  • Nerviosismo
  • Cefalea
  • Irritabilidad
  • Problemas para dormir
  • Hipovitaminosis de la vitamina K
  • Osteomalacia
  • Deficiencia de Acido Folico.

Sintomas de reacciones idiosincráticas como:

  • Sindrome de Steven-Johnson
  • Alucinaciones
  • Dermatitis exfoliativa
  • Reaccion alérgica
  • Agranulocitosis
  • Trombocitopenia
  • Anemia megaloblastica

Contraindicaciones

Se contraindica durante el embarazo y la lactancia, en pacientes con porfiria o con hipersensibilidad al medicamento.

Administrarse con precaucion en los siguientes caos y condiciones:

  • Niños y ancianos
  • Pacientes con anemia severa
  • Historia de asma
  • Diabetes
  • Coma hepatico
  • Disfuncion renal
  • Hiperquinesia
  • Hipertiroidismo
  • Hipoadrenalismo
  • Depresion mental
  • Dolor agudo o cronico.

Interacciones

Aumentando el metabolismo, lo que disminuye las concentraciones sericas y el efecto terapeutico de estos medicamentos:

  • Acetaminofen
  • Cloranfenicol
  • Griseofulvina
  • Metronidazol
  • Propafenona
  • Corticosteroides
  • Digitalicos
  • Quinidina
  • Warfarina
  • Anticonceptivos orales
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Carbamazepina
  • Disopiramida
  • Doxiciclina
  • Clorpromazina
  • Xantinas.

La Fenitoina Interfiriendo en su metabolismo.

Los bloqueantes de los canales de calcio, ocasionando una hipotension arterial excesiva.

El Acido Valproico, aumentando los niveles plasmaticos y los efectos depresores de este agente sobre el S.N.C.

El alcohol y otros medicamentos que producen depresion del S.N.C., sinergizando los efectos depresores.

La Furosemida, agravando la hipotension ortostatica.

La Ketamina, aumentando el riesgo de hipotension y/o depresion respiratoria.

La Furazolidona, prolongando los efectos depresores del S.N.C., de los barbitúricos.

Dosis y vias de administracion

Neonatos y menores de 1 año: 3-4 mg/Kg/dia VO.

Menores de 15 años: 1-4 mg/Kg/dia VO.

Adultos: 90-240 mg/dia VO.

En hipertension inducida por el embarazo: 200 mg IM y continuar con 100 mg c/12 horas VO o IM.

En eclampsia: 200 mg por via IV.

Formas farmaceuticas y concentracion

Tableta por 10, 50 y 100 mg, elixir por 20 mg/5 mL, inyectable por 40 y 200 mg para uso IM.

Tratamiento con Fenobarbital

Recomendaciones al paciente y precauciones para el uso correcto de la medicacion

Cumplir estrictamente el tratamiento y no omitir ninguna dosis, si se usa como anticonvulsivante.

Evitar el consumo de bebidas alcoholicas o el uso de otros depresores del S.N.C.

Suspender el tratamiento gradualmente para evitar el sindrome de abstinencia.

Consultar con el medico si se sospecha dependencia psicologica o fisica.

Tener precaucion al realizar tareas que requieran atencion, coordinacion y concentracion, porque produce mareos o somnolencia.

Las reacciones adversas se producen con mayor frecuencia en niños, ancianos y pacientes en estado critico.

Sugerencias adicionales

Se reporta alta incidencia de produccion de alteraciones de las propiedades cognoscitivas.

La dosificacion de Fenobarbital debe ser individualizada para cada paciente dependiendo de su edad, peso y criterios clinicos.

En los pacientes con disfuncion hepatica y renal se deben administrar inicialmente dosis menores.

La administracion repetida de Fenobarbital produce tolerancia.

Los niños necesitan dosis mas altas por Kg de peso de Fenobarbital y de la mayoria de los otros anticonvulsivantes, para alcanzar las concentraciones sanguineas necesarias para el efecto terapeutico.

Se necesitan varias semanas de tratamiento con Fenobarbital para alcanzar los maximos efectos antiepilepticos.

El Fenobarbital se debe suspender lentamente para evitar la precipitacion de las crisis convulsivas o del status epileptico.

Si el Fenobarbital se sustituye por otro anticonvulsivante, se debe mantener la dosis del Fenobarbital dada inicialmente y luego hacer una reduccion gradual, al mismo tiempo la dosis del medicamento de sustitucion, se debe aumentar poco a poco para mantener el control de las crisis convulsivas.

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