Antidepresivos Triciclicos: La depresion es una entidad clinica que afecta por lo menos a cien millones de personas y que por su polimorfismo sintomatologico, es motivo de consulta tanto a medicos generales como a especialistas ajenos a la psiquiatria.

La patologia evoluciona en sus signos clinicos con humor triste, sensacion de decaimiento, pena e inseguridad.

El paciente se torna sombrio, taciturno, pesimista, con perdida total de la iniciativa e incapacidad de mantener la ocupacion, trastornos del sueño, fatigabilidad, anorexia, cefalea frecuente, alteraciones faciales (omegamelancolia de Schule).

El paciente se encuentra postrado, anonadado, su cuerpo encorvado, los movimientos y las palabras son raros y muy lentos, la perdida de la libido es total, aparecen las obsesiones, la culpabilidad, la persecucion, la ruina, la incurabilidad, las ideas suicidas y la muerte.

El manejo terapeutico apropiado de esta patologia es la “interaccion beneficiosa” de la psicoterapia con farmacoterapia y en esta última, es importante la educacion al paciente y a los familiares sobre la tecnica de la dosificacion, la cual debe ir aumentandose gradualmente cada 3-4 dias hasta alcanzar los efectos terapeuticos.

Tambien se les deben reiterar los efectos secundarios anticolinergicos; en los tratamientos ambulatorios se debe responsabilizar a los familiares del cumplimiento preciso de la prescripcion, entre otras recomendaciones.

Uso

Imipramina

En el tratamiento de las depresiones endogenas, melancolias de fluctuacion diaria e inhibicion vital, depresiones por fenomenos regresivos (climaterio-involucion, depresiones reactivas), enuresis, crisis de angustia, estados de panico y dolor post-traumatico asociado a depresion.

Amitriptilina

En el tratamiento de depresiones agitadas ansiosas, fase depresiva de la psicosis maniacodepresiva, depresiones neuroticas, jaquecas, dolores cronicos y en el tratamiento de la enuresis y encopresis en los niños.

Butriptilina

Se usa en psiquiatria infantil como somnifero, en trastornos conductuales (distractibilidad, desinteres psicofisiologico) y en cefaleas tensionales.

Efectos Secundarios

Mas frecuentes:

Niños, ancianos y desnutridos son mas frecuentes los efectos anticolinergicos:

  • Retencion urinaria
  • Xerostomia
  • Inhibicion del peris-taltismo hasta ileo paralitico

Tambien se presenta confusion mental e hipotension ortostatica.

Menos frecuentes:

  • Temblores
  • Mareo
  • Vertigo
  • Disartria
  • Arritmias
  • Muerte súbita por sobredosis.

Contraindicaciones

Se contraindica en trastornos de la conduccion cardiaca en la fase inicial del IAM, hipertrofia prostatica y en glaucoma de angulo estrecho.

Interacciones

  • El alcohol, el Disulfiram, potenciando los efectos toxicos de estos.
  • Los simpaticomimeticos, reduciendo los efectos hipotensores.
  • Los iMAO, provocando crisis hipertensivas.
  • Los anticoagulantes, sinergizando el efecto de estos hasta la toxicidad.

Dosis y vias de administracion

Imipramina

Manejo ambulatorio: de 75-200 mg/dia/ por VO.

Manejo hospitalario: de 300-400 mg/dia por VO.

Niños: de 10-50 mg/dia por VO.

Amitriptilina

Manejo ambulatorio: de 50-150 mg/dia por VO.

Manejo hospitalario: de 100-300 mg/dia por VO.

Butriptilina

Manejo ambulatorio: de 50-200 mg/dia por VO.

Manejo hospitalario: de 100-300 mg/dia por VO.

Formas farmaceuticas y concentracion

Imipramina

Grageas por 10 y 25 mg, capsula por 75 mg.

Amitriptilina

Comprimido por 10, 25 y 50 mg.

Butriptilina

Comprimido por 25 y 50 mg.

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