Anestesicos Locales Lidocaina, Lidocaina + Epinefrina, Bupivacaina: Los anestesicos locales son medicamentos que producen la perdida de las sensaciones dolorosas en un area localizada del cuerpo. Se utilizan principalmente en la prevencion y el alivio del dolor por su aplicacion en las terminaciones o los troncos nerviosos sensitivos.

En la anestesia local deben considerarse dos factores: el primero la intensidad y la duracion de la accion anestesica y el segundo la extension del area que puede ser anestesiada.

En cuanto al primero, la anestesia local depende de la estructura quimica del farmaco empleado, la concentracion, el tiempo de la exposicion al mismo y del calibre y grado de mielinizacion de las fibras nerviosas involucradas.

El segundo depende de la absorcion del farmaco, del volumen total que se administre y del sitio donde se aplique.

Uso

  • Útiles para realizar procedimientos tales como tonometria, examen biomicroscopico, cirugia ocular y de anexos.
  • La Bupivacaina es un medicamento de eleccion en los procedimientos gineco-obs-tetricos.
  • La Lidocaina se emplea topicamente para la anestesia de mucosas (garganta, uretra, region anal) o úlceras de la piel.

Ademas, se usa en lap tecnicas de anestesia local parenteral tales como anestesia por infiltracion, anestesia troncular, anestesia raquidea, epidural o peridural o anestesia regional IV.

Tambien es empleada como anestesico para los procedimientos odontologicos.

Efectos Secundarios

Menos frecuentes:

  • Escozor
  • Picor
  • Hinchazon o sensibilidad anormal al dolor
  • Rash cutaneo
  • Enrojecimiento
  • Prurito o urticaria
  • Uretritis (con la aplicacion uretral de Lidocaina)
  • Hipotension
  • Bradicardia
  • Paro cardiaco
  • Agitacion
  • Euforia
  • Ansiedad
  • Temblores
  • Mareos
  • Convulsiones
  • Depresion respiratoria
  • Somnolencia

Asociadas a las concentraciones plasmaticas de Lidocaina:

  • Ansiedad
  • Temblores
  • Palpitaciones
  • Taquicardia
  • Cefalea e hipertension
  • Relacionadas con las concentraciones plasmaticas de la Lidocaina + Epinefrina.

Intoxicacion con la Lidocaina:

  • Estimulacion del S.N.C. (vision borrosa, convulsiones, mareos, temblores, nauseas, vomito, excitacion, nerviosismo)
  • Depresion del S.N.C. (somnolencia, depresion respiratoria)
  • Diaforesis
  • Arritmias
  • Palidez.

Contraindicaciones

Se contraindica en pacientes con hipersensibilidad al medicamento.

Utilizarse con precaucion durante el embarazo, en niños y ancianos, en pacientes con enfermedad cardiaca y con infeccion local en la zona de tratamiento o con trauma severo de la mucosa.

Administrar con precaucion la asociacion de Lidocaina + Epinefrina en pacientes con disfuncion cardiovascular, disfuncion hepatica, bradicardia, epilepsia y enfermedad renal.

La asociacion de Lidocaina + Epinefrina esta contraindicada en pacientes con enfermedad cardiovascular (bloqueo cardiaco completo, arritmias cardiacas), hipertension, enfermedad vascular periferica, hipovolemia, miastenia gravis y antecedentes isquemicos; tambien se contraindica su uso en zonas muy vascularizadas y terminales (dedos, orejas, nariz y glande).

Interacciones

  • Los bloqueantes beta adrenergicos y la Cimetidina, aumentando el riesgo de toxicidad de la Lidocaina por disminucion de su metabolismo.
  • La asociacion de Lidocaina + Epinefrina interactúa con los medicamentos que producen depresion del S.N.C., aumentando el efecto depresor.

Tratamiento con Anestesicos Locales: Lidocaina, Lidocaina + Epinefrina, Bupivacaina

Recomendaciones al paciente y precauciones para el uso correcto de la medicacion

Consultar con el medico tan pronto como sea posible si se producen sintomas severos que indiquen una probable hipersensibilidad.

No usar en grandes superficies especialmente si la piel esta abierta o lesionada ni durante periodos prolongados.

Visitar al medico u odontologo si el estado no mejora en unos dias, empeora o si se produce enrojecimiento, prurito, dolor o irritacion no presentes antes del tratamiento.

Cuando se usa en la boca o zona de la garganta, no se debe comer en la hora siguiente al uso de la medicacion por el riesgo de la aspiracion; igualmente no deben ingerirse alimentos o masticar chicles mientras persista la anestesia debido al riesgo de morderse la mucosa bucal o la lengua.

Sugerencias adicionales

Cuando se aplica cualquier anestesico local se debe disponer de oxigeno, equipos y medicamentos de reanimacion de forma inmediata.

La dosis efectiva y maxima debe ser individualizada, sobre la base de la edad, la estatura, el estado fisico y clinico del paciente, la velocidad de absorcion sistemica estimada, el sitio de la aplicacion del anestesico y la respuesta del paciente.

Los anestesicos locales se deben aplicar lentamente realizando frecuentes aspiraciones antes de y durante la aplicacion, para reducir el riesgo de la administracion intravascular accidental.

Los vasoconstrictores (Epinefrina) retardan la velocidad de absorcion de los anestesicos locales y por ende hay menor incidencia de reacciones toxicas sistemicas; ademas prolongan el efecto terapeutico del anestesico, aumentan la frecuencia de los bloqueos completos de conduccion a dosis anestesicas bajas y permiten suministrar dosis maximas de anestesia, en una sola administracion.

Si es necesario diluir las presentaciones farmaceuticas comercializadas, se puede hacer con Cloruro de Sodio al 0,9%.

Dosis y vias de administracion

Lidocaina

La dosis y la via de administracion debe calcularse individualmente de acuerdo con la tecnica empleada y a la respuesta del paciente.

La dosis parenteral maxima (excluyendo la subaracnoidea) es de 200 mg (4.5 mg/Kg) o 500 mg (7 mg/Kg) con soluciones que contienen Epinefrina; la dosis maxima de Epinefrina es de 500 mcg.

Para infiltracion se emplea una solucion al 0.25-0.5% con Epinefrina (1:100.000); se administran 2 a 50 mL de solucion al 0.5% en cirugia menor y hasta 60 mL en cirugias mas extensas.

Para el bloqueo nervioso caudal y epidural se usa una solucion al 1 o 2 % con Epinefrina (1:100.000) y se administra como maximo 50 mL de solucion al 1% o 25 mL de solucion al 2%.

Para la anestesia de superficie en la garganta, la boca o el tracto gastrointestinal superior se usan concentraciones del 2 al 4 % hasta un maximo de 200 mg; para los niños se debe calcular una dosis proporcional según el tipo de bloqueo, la edad y la superficie corporal.

Topicamente: aplicarse sobre la superficie a tratar, no repetir en dos horas.

Bupivacaina

Para infiltracion: 2.5 mg/kg de Bupivacaina sin Epinefrina.

Formas farmaceuticas y concentracion

Lidocaina

Solucion inyectable al 1 y 2 % sin Epinefrina, solucion inyectable al 1 y 2% con Epinefrina, solucion al 5 %, ungüento al 5%, carpules al 2 % con Epinefrina, atomizador al 10%, jalea al 2%.

Bupivacaina

Solucion inyectable al 0.5% sin Epinefrina, solucion inyectable al 0.5% con Epinefrina. Bupivacaina pesada al 0.5%

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