Insulina: actúa sobre los receptores de membrana de los tejidos efectores activando el proceso de transporte de aminoacidos, Glucosa y Calcio.

Activa la formacion de glucogeno, trigliceridos y la sintesis de las proteinas del RNA y DNA.

Uso

En el control de la diabetes tipo I, en casos de diabeticas I y II en estado de gestacion, en situaciones complicadas del diabetico que conllevan a estres tales como cirugia mayor, infecciones graves y traumatismos severos y en estados de cetoacidosis diabetica.

Tipos de insulina

TIPOINICIO PICO DURACION ADMINPRESENTACION
RAPIDA
Crist-Regul.
Corriente20 min90-120 min4-6 horasIV-SC80 y 100 U/mL
INTERMEDIA
Bovina (NPH)2 horas8-12 horas18-24 horasSC100 U/mL
Humana (NPH)1 hora3-6 horas11-16 horasSC100 U/mL
Porcina (NPH)Mas lentaMas tardiaMas prolongadaSC100 U/mL
PROLONGADA
Humana4-6 horas12-16 horas24 horas o masSC100 U/mL

Efectos Secundarios

Mas frecuentes:

Reacciones hipoglucemicas como:

  • Diaforesis
  • Temblores
  • Palidez
  • Taquicardia
  • Debilidad
  • Disartria
  • Vision borrosa
  • Sensacion de hambre
  • Confusion
  • Coma
  • Convulsiones

Menos frecuentes:

  • Reacciones De Hipersensibilidad Localizadas O Sistemicas
  • Lipodistrofias
  • Rebote Hiperglucemico
  • Hiperglucemia O Cefalea Matinal.

Contraindicaciones

Se contraindica en pacientes con hipersensibilidad a la Insulina.

Usarse con precaucion en pacientes con cetoacidosis diabetica, coma hiper-osmolar, durante cirugia, pacientes con fiebre alta, hipo e hipertiroidismo, disfuncion renal o hepatica, nauseas, vomito y diarrea por mala absorcion.

Interacciones

  • Los corticosterlodes, las anfetaminas, los contraceptivos orales, los diureticos tiazidicos, la Epinefrina, los estrogenos, la Furosemida, el Glucagon, la Fenitoina y las hormonas tiroideas, aumentando la Glucosa en sangre y potenciando la posibilidad del rebote hiperglucemico.
  • Los hipoglicemiantes orales, el alcohol, los esteroides anabolizantes, los androgenos, la Disopiramida, los iMAO y los AINEs, debido a que estos potencian el efecto hipoglicemiante de la Insulina.
  • Los bloqueantes beta adrenergicos, los cuales prolongan el efecto hipoglucemiante y enmascaran ciertos sintomas de hipoglucemia.

Dosis y vias de administracion

Las Insulinas se administran por via SC o IM y solo la Insulina regular o cristalina puede administrarse por via IV.

Insulina cristalina o regular

Tratamiento de la cetoacidosis y la hiperglucemia hiperosmolar

El tratamiento con Insulina debe ir acompañado de una adecuada hidratacion y correccion del desequilibrio hidroelectrolitico. Nunca iniciar insulinoterapia sin haber comenzado la hidratacion.

Esquema de Insulina Cristalina venosa para niños y adultos:

Cetoacidosis hiperosmolar

Hiperglucemia diabetica no cetosica
Bolo inicial0.1-0.2 Ul/KgNo se recomienda
Velocidad de infusion inicial/hora en Ul/Kg0.1 *0.1 *, **, ***
Al llegar la glucemia a 250 mg/dLContinuar igual infusion si persiste la cetoacidosis o pasar a esquema de Insulina SC si no hay ce­toacidosis.Pasar a Insulina cristalina via SC.

Al llegar la glucemia a 250 mg/dL Continuar igual infusion si persiste la cetoacidosis o pasar a esquema de Insulina SC si no hay cetoacidosis. Pasar a Insulina cristalina via SC.

*Si a /as 2 horas no ha disminuido en un 20% ia glucemia o a /as 5 horas un 50%, debe duplicarse la velocidad de infusion de Insulina.

**En caso de un descenso rapido de ia glucemia, mayor de 10%/hora, se disminuye ia infusion a 0.05 Ui/Kg/hora o suspenderse.

***Siempre debe iniciarse 30 minutos despues de iniciada ia hidratacion.

NOTA: La infusion debe pasarse en bomba de infusion, buretra o microgotero.

Para el paso de Insulina en infusion continua (IV) a la via SC, se deben cumplir I los siguientes parametros: Glucemia (menor de 250 mg/dL), pH arterial (mayor I de 7.35*), pH venoso (mayor de 7.30*), Bicarbonato de Sodio (mayor de 15 I mcg/L*), conciencia (no alterada), via oral (reiniciada).

*No necesarios en casos no cetosicos.

Esquema de insulina cristalina subcutanea para adultos:

Se recomienda dividir la dosis diaria en cuatro fracciones: treinta minutos antes del desayuno, almuerzo y comida y la última entre las 21 y 22 horas. Las tres primeras fracciones de Insulina Cristalina y la cuarta de Insulina NPH.

Esquema de Insulina Cristalina subcutanea para adultos:

Glucemia (mg/dL)Unidades de Insulina cristalinaUnidades de Insulina NPH
150-20053
201-250106
251-300159
301-3502012
> de 351Reevaluar estado acido-base e hidratacion del paciente.

Esquema de Insulina Cristalina subcutanea para niños (c/6-8 horas según esquema):

Glucemia (mg/dL)Unidades de Insulina Ul/Kg
150-2000.1
201-3000.2
301-4000.3
> 401Reevaluar estado acido-base
e hidratacion del paciente

Insulina intermedia (nph)

Las dosis deben ajustarse de acuerdo con las siguientes situaciones:

Caso nuevo: 0.5 UI/Kg/dia

En la “luna de miel”: 0.4 UI/Kg/dia

Mujer embarazada: 0.6 UI/Kg/dia

Diabetes establecida: 0.7 UI/Kg/dia

Metodos de administracion

Insulinoferapia convencional:

La Insulina NPH se fracciona en dos dosis; una dosis mayor antes del desayuno (2/3) y una segunda dosis antes de la comida o de acostarse (1/3). Este tratamiento se puede intensificar combinando la Insulina NPH con la Insulina regular en proporcion de 2:1 o 3:1. La cantidad inicial de Insulina se calcula de igual manera.

Insulinoferapia convencional intensiva:

Este esquema busca imitar la secrecion endogena de la Insulina que ocurre en el sujeto no diabetico. Se administran 3/4 de la dosis como Insulina regular repartida en 3 bolos preprandiales y 1/4 en forma de NPH antes de acostarse o en forma ultralenta con la Insulina Cristalina de la mañana.

Infusion de la Insulina continua subcutanea:

Una bomba infunde Insulina a una rata constante (generalmente 1 Ul/hora) y al accionar un boton permite suministrar bolos extras preprandiales; se carga exclusivamente con Insulina regular. Se implanta subcutaneamente en el abdomen.

Formas farmaceuticas y concentracion

 Insulina cristalina

Frasco por 1.000 UI/10 mL y cartucho por 150 UI/1.5 mL.

Insulina nph

Frasco por 1.000 UI/10 mL y cartucho por 150 UI/1.5 mL.

Insulina Cristalina + Insulina Nph

Frasco por 300 Ul + 700 UI/10 mL respectivamente.

Tratamiento con Insulina

Recomendaciones al paciente y precauciones para el uso correcto de la medicacion

Usar la jeringuilla apropiada según la cantidad de Insulina.

Preparar adecuadamente el medicamento agitando suavemente el vial de Insulina inmediatamente antes de su uso; no debe usarse si el contenido es grumoso o granuloso o si se adhiere al frasco; no usar la Insulina regular que este turbia o coloreada.

Leer detenidamente la hoja de instrucciones para el paciente, contenida en el envase de la Insulina.

Seleccionar lugares diferentes para la aplicacion de la inyeccion para evitar la lipoatrofia.

Tener en cuenta que hay mucha variabilidad interindividual en la absorcion de la Insulina, la cual depende del sitio de la inyeccion, el ejercicio del miembro, profundidad de la inyeccion, temperatura ambiente, anticuerpos circulantes contra la Insulina, volumen, concentracion y tipo de la Insulina; en consecuencia la dosis debe ser individualizada.

Reconocer los sintomas de hipoglucemia (diaforesis, debilidad, hambre, taquicardia, temblores, cefalea, vision borrosa, confusion mental, habla incoherente y coma) y saber que hacer en caso de que se produzcan.

No interrumpir la Insulina asi el paciente no pueda ingerir la dieta normal; consultar con el medico si el vomito, las nauseas o la fiebre son severos o si no se controlan los niveles de azúcar en sangre.

Es necesario una supervision profesional para identificar los sintomas de hiperglucemia, cetosis y cetoacidosis y controlar los mismos.

Evitar las inyecciones de Insulina corriente a la hora de acostarse.

El monitoreo de las mediciones de Glucosa sanguinea son mas confiables que las pruebas de azúcar en orina para el control diabetico.

Sugerencias adicionales

La educacion del diabetico en cuanto al tratamiento no farmacologico (restriccion dietetica, ejercicio), es un elemento muy importante en el tratamiento de la diabetes.

Los pacientes no deben cambiar la formulacion de Insulina sin previa consulta medica, porque habria necesidad de ajustar la dosis.

Las Insulinas de origen porcino o vacuno no se deben emplear alternativamente, aunque el tipo y contenido sean equivalentes ya que existen diferencias entre ellas, lo que obliga a reajustar las dosis.

El paciente debe usar una sola marca o tipo de jeringuilla, cambiarlas periodicamente y deben ser de uso personal.

El frasco de Insulina no debe agitarse energicamente antes de usarse, para evitar la formacion de espuma o burbujas; usar la solucion solo si es clara e incolora.

Mantener las Insulinas entre 2 y 8°C (refrigeradas); evitar la congelacion.

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