Hipoglicemiantes Orales: Son sulfonilúreas las cuales estimulan la liberacion de Insulina por el pancreas, reducen la secrecion de glucagon y mejoran la actividad periferica de la Insulina.

Tipos de Hipoglicemiantes Orales

  • Clorpropamida (primera generacion)
  • Gliclazida (segunda generacion)
  • Glibenclamida (segunda generacion)

Uso

En el control de las hiperglucemias (Diabetes tipo II).

Contraindicaciones

Mas frecuentes:

  • Nauseas
  • Vomito
  • Diarrea
  • Mareos
  • Cefalea
  • Pirosis
  • Anorexia
  • Dolor Abdominal.

Hipoglucemia (Puede Llevar A Daño Neurologico Permanente Y A La Muerte; Es Mas Común En Pacientes Mayores De 50 Años)

Menos frecuentes:

  • Fotosensibilidad
  • Rash cutaneo
  • Discrasias sanguineas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia y anemia hemolitica)
  • Disfuncion hepatica.

La Clorpropamida potencia la hormona antidiuretica, produciendo intoxicacion hidrica e ICC principalmente en pacientes geriatricos.

Contraindicaciones

Se contraindica durante el embarazo y la lactancia, en pacientes con diabetes insulinodependiente, diabetes inestable del adulto, cetoacidosis diabetica, coma diabetico, intervenciones quirúrgicas, acromegalia, insuficiencia renal e hipersensibilidad a estos medicamentos.

Usarse con precaucion en pacientes ancianos porque pueden ser mas sensibles a los efectos de estos medicamentos, en pacientes con fiebre elevada, nauseas y vomito, personas debiles, desnutridas, con insuficiencia hipofisiaria, disfuncion hepatica o tiroidea.

Interacciones

  • El alcohol, produciendo una intolerancia a este dando origen a una reaccion semejante a la del Disulfiram (calambres abdominales, nauseas y vomito, cefalea, sofoco e hipoglucemia).
  • Los anticoagulantes (Warfarina, Dicumarol), los AINEs, el Cloranfenicol, la Insulina, las Sulfamidas, los iMAO y el Probenecid, disminuyendo su excrecion renal y en consecuencia potenciando el efecto hipoglucemiante.
  • Los bloqueantes beta adrenergicos, produciendo deterioro de la tolerancia a la Glucosa, aumentando el riesgo de hipo o hiperglucemia, ademas de bloquear la taquicardia inducida por la hipoglucemia y la alteracion de la respuesta hemodinamica a la hipoglucemia.
  • Los depresores de la medula osea, aumentando los efectos leucopenicos y trombocitopenicos.
  • Los anticonceptivos orales, el Ketoconazol, los corticosteroides, la Fenitoina, la Rifampicina, la Isoniazida y los antagonistas del calcio, disminuyendo los efectos hipoglucemiantes orales.
  • El Alopurinol, inhibiendo la secrecion tubular renal de la Clorpropamida, aumentando el efecto hipoglucemiante.

Tratamiento con Hipoglicemiantes Orales

Recomendaciones al paciente y precauciones para el uso correcto de la medicacion

Hacer control de la Glucosa en sangre o en orina sobre la base de los criterios clinicos.

Evitar otros medicamentos principalmente los beta bloqueadores adrenergicos a menos que los prescriba o los apruebe el medico asi como el uso del alcohol, especialmente si se utiliza Clorpropamida.

Tener precaucion en caso de cirugias, tratamientos odontologicos o en tratamientos de emergencia.

Sugerencias adicionales

Los hipoglicemiantes orales se administran 2 veces al dia antes del desayuno y de la comida, para mejorar la tolerancia gastrointestinal y el control de la hipoglucemia en algunos pacientes.

Los pacientes de edad avanzada, debiles o malnutridos y aquellos con disfuncion hepatica y renal requieren una dosis inicial menor de acuerdo con su peso corporal.

La Clorpropamida se utiliza tambien como antidiuretico y en el tratamiento de la diabetes insipida central parcial; los pacientes con tendencia a retener agua y/o con cardiopatia subyacente, necesitan atencion especial debido al efecto antidiuretico único de este hipoglicemiante oral; ella no es eficaz en la diabetes insipida nefrogenica.

Dosis y vias de administracion

Clorpropamida

100-500 mg/dia suministrado en una dosis VO. Debe iniciarse con 100 mg, por ser un medicamento de accion prolongada que alcanza niveles plasmaticos en 7 o 10 dias, por lo tanto la modificacion de la dosis se hara en un intervalo igual.

Glibenclamida

5-15 mg/dia en una o dos dosis; debe iniciarse con 5 mg y en caso necesario aumentar a 2.5 mg/dia VO.

Gliclazida

40-320 mg/dia en 1 a 3 dosis VO.

Formas farmaceuticas y concentracion

Clorpropamida

Tableta por 250 mg.

Glibenclamida

Tableta por 5 mg.

Gliclazida

Tableta por 80 mg.

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