Beta metil digoxina

Beta metil digoxina: Digital que produce efecto inotropico positivo, disminuye el umbral de excitacion, el automatismo y la velocidad de conduccion; también inhibe el tono simpatico y estimula las fibras parasimpaticas vagales.

Uso

Se utiliza en:

  • Insuficiencia cardiaca congestiva
  • Flutter auricular
  • Fibrilacion auricular
  • Taquicardia paroxistica supraventricular

Efectos Secundarios

Mas frecuentes cuando se presenta intoxicacion:

  • Anorexia
  • Nauseas
  • Vomito
  • Dolor abdominal
  • Diarrea
  • Lasitud
  • Mareos
  • Vision borrosa
  • Cefalea
  • Somnolencia
  • Desorientacion
  • Psicosis
  • Pulso irregular.

En intoxicacion mas severa:

Alteraciones de la frecuencia y ritmo cardiaco (extrasistoles, taquicardia, fibrilacion ventricular y bloqueo auriculoventricular), hasta terminar en paro cardiaco o flutter.

Menos frecuentes:

Reacciones de hipersensibilidad.

Contraindicaciones

Debe utilizarse con precaucion durante el embarazo, en lactantes y personas de edad avanzada; en pacientes débiles o que presenten bloqueo AV, en enfermedad cardiaca isquémica, infarto agudo del miocardio, miocarditis aguda, arritmias ventriculares (taquicardia y fibrilacion), supraventriculares

Flutter, fibrilacion auricular asociadas con el Sindrome de Wolff-Parkinson-White, en glomerulonefritis aguda, disfuncion renal, hipercalcemia, hipomag-nesemia, hipo e hiperpotasemia, mixedema, enfermedad pulmonar grave e hipotiroidismo.

Se contraindica en pacientes con fibrilacion ventricular grado I y II, en el sindrome del seno enfermo (previa confirmacion de sensibilidad a los digitalicos por ECG), en el sindrome del seno carotideo, en la miocardiopatia hipertrofica obstructiva, en derrame pericardico, en aneurisma aortico y obviamente en las arritmias por la intoxicacion digitalica.

Interacciones

Los diuréticos que producen deplecion de potasio (Furosemida, Acido Eta-crinico, Manitol y tiazidas), corticosteroides, Anfotericina B parenteral, Verapamilo, Amiodarona, Quinidina y Cimetidina, potenciando la posibilidad de toxicidad digitalica.

Los antiarritmicos y aminas simpaticomiméticas, aumentando el riesgo de arritmias cardiacas.

Los antiacidos, los antidiarreicos adsorbentes, la Neomicina oral y los laxantes los cuales inhiben la absorcion de la Beta Metil Digoxina, originando un descenso del efecto terapéutico.

La Heparina, contrarrestando el efecto anticoagulante.

Dosis y vias de administracion

En la falla sistolica y las arritmias supraventriculares

Adultos: dosis inicial 15 mcg/Kg via IV aplicada en un tiempo de 5 minutos. A las 24 horas se inicia la dosis de mantenimiento de 0.1 a 0.2 mg/dia por VO. Niños prematuros: dosis inicial 15 mcg/Kg via IV; dosis de mantenimiento 5 mcg/Kg/dia por V.O; 3-4 mcg/Kg via IV.

Niños a término: dosis inicial 20 mcg/Kg via IV; dosis de mantenimiento 8-10 mcg/Kg/dia por V.O; 6-8 mcg/Kg/dia via IV.

Niños menores de 2 años: dosis inicial 30-40 mcg/Kg via IV; dosis de mantenimiento 10-12 mcg/Kg/dia por VO; 7.5-9 mcg/Kg/dia via IV.

Niños de 2-10 años: dosis inicial 20-30 mcg/Kg via IV; dosis de mantenimiento I 8-10 mcg/Kg/dia por VO; 6-8 mcg/Kg/dia via IV.

Niños mayores de 10 años: dosis inicial 10 mcg/Kg via IV; dosis de mantenimiento 0.125-0.25 mg por VO o IV.

Para la dosis inicial se administra inicialmente la mitad y el resto dividido en I dos dosis a las 8 y 16 horas. En mayores de 10 años la dosis de mantenimiento * se administra una vez por dia; en menores de 10 años se divide en dos dosis por dia.

Formas farmacéuticas y concentracion

Tableta por 0.1 mg; gotas por 0.6 mg/mL, inyectable por 0.2 mg.

Tratamiento con Beta metil digoxina

Recomendaciones al paciente y precauciones para el uso correcto de la medicacion

No duplicar dosis ya que es un medicamento de indice terapéutico estrecho.

Consultar con el médico antes de interrumpir el tratamiento.

Informar al médico cualquier signo o sintoma como: nauseas, vomito, diarrea, anorexia, pulso extremadamente lento, como posibles indicios de sobredosis.

Administrarse con precaucion en pacientes que van a ser sometidos a cirugia médica, odontologica o tratamiento de urgencias.

Evitar el uso de otros medicamentos a menos que los prescriba el médico.

Sugerencias adicionales

La dosificacion debe estar basada en el peso corporal ideal, porque los glucosidos cardiotonicos no se distribuyen por el tejido adiposo.

En la intoxicacion por Beta-Metil Digoxina debe evitarse la cardioversion eléctrica de las arritmias; si es absolutamente necesaria se recomienda utilizar el menor nivel de energia posible y/o el pretratamiento con Lidocaina.

Para la administracion parenteral se prefiere la via IV; el empleo de la via IM implica mayor malestar local, efecto mas lento y biodisponibilidad erratica. Las inyecciones IV deben administrarse minimo en 5 minutos.

Las inyecciones IM se utilizan solo cuando las VO o IV no pueden emplearse; ésta debe aplicarse intramuscular profunda sin superar los 2 mL, en cualquier sitio de aplicacion.

Existen diferencias marcadas interindividuales en la biodisponibilidad con las diferentes formas farmacéuticas de Beta-Metil Digoxina. El cambio de tratamiento de una forma farmacéutica a otra, puede necesitar ajustes en la dosificacion. Una dosis de 100 mcg inyectable o capsula de Beta-Metil Digoxina en solucion, es bioequivalente a una dosis de 125 mcg en forma de comprimido.

La Beta-Metil Digoxina inyectable puede administrarse sin diluir o puede diluirse en un volumen 4 veces superior o mayor, de agua estéril, Cloruro de Sodio al 0.9% o Dextrosa al 5% para la administracion IV.

No utilizar la Digoxina inyectable, si se ha producido un cambio de color notable o si se presenta un precipitado o turbidez; se recomienda la utilizacion inmediata de la Beta-Metil Digoxina inyectable una vez preparada.

Tratamiento de la intoxicacion

La primera medida es interrumpir la administracion digitalica.

Puede ser útil la administracion de carbon activado, Colestiramina o Colestipol para disminuir la absorcion del glucosido y de un antiemético para tratar las nauseas o el vomito.

Determinar el nivel plasmatico de potasio, en especial si el paciente también recibe diuréticos que inducen la hipokalemia; si ésta se presenta se deben administrar sales de potasio y evitar los trastornos del automatismo.

Corregir las arritmias con Lidocaina, Procainamida, Propanolol o Fenitoina, inducidas por ella.

La Atropina puede controlar la bradicardia en los paros sinusales y en los bloqueos AV y suprimir el intenso componente vagai de estas patologias.

El tratamiento moderno de la intoxicacion con digital se realiza con anticuerpos especificos para glucosidos cardiotonicos con resultados muy prometedores.

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