Analgesicos narcoticos: utilizados para aliviar el sufrimiento y el dolor son los opiaceos, especificamente la Morfina.

Esta no solo es el medicamento estandar, sino que continúa siendo un agente terapeutico muy valioso y útil, para prevenir o aliviar el dolor moderado o severo de cualquier etiologia.

Los analgesicos narcoticos tienen accion sobre algunos sitios a lo largo de las vias del dolor y analgesicas en el S.N.C., entre ellas en la medula raquidea, el mesencefalo, el talamo y la corteza.

Estas sustancias actúan sobre el S.N.C., uniendose a receptores especificos presentes en el sistema limbico, talamo, hipotalamo, cuerpo estriado, cerebro medio y medula espinal, activando las neuronas inhibitorias del dolor o inhibiendo directamente las neuronas transmisoras del mismo.

Morfina y Meperidina

Uso

La Morfina y la Meperidina son útiles en el manejo de dolores severos como:

  • Los que se presentan en el infarto agudo del miocardio
  • Dema pulmonar
  • Disnea
  • Tos severa
  • Fracturas y traumatismos

Igualmente se utilizan para el manejo de los dolores neuriticos y nefriticos.

En el infarto agudo del miocardio con bradicardia, los dolores de origen hepatobiliar y la analgesia obstetrica, se prefiere el uso de la Meperidina.

Efectos Secundarios

Mas frecuentes:

  • Euforia
  • Desmayo
  • Sincope
  • Mareos
  • Cansancio o debilidad
  • Somnolencia
  • Agitacion
  • Tremor
  • Dolor abdominal
  • Convulsiones
  • Severa depresion cerebral en niños
  • Anorexia
  • Estreñimiento
  • Nauseas
  • Vomito
  • Constipacion
  • Espasmo hepatobiliar
  • Xerostomia
  • Retencion urinaria
  • Diaforesis
  • Vision borrosa
  • Miosis
  • Nistagmus vertical
  • Edema pulmonar (altas dosis)
  • Depresion respiratoria
  • Disnea
  • Edema periferico
  • Tromboflebitis (por via IV de Meperidina).

Menos frecuentes:

  • Metahemoglobinemia
  • Crisis hipertensivas
  • Confusion
  • Taquicardia
  • Bradicardia o palpitaciones
  • Anuria
  • Poliuria
  • Espasmo uretral
  • Xerostomia
  • Cefalea
  • Nerviosismo o inquietud
  • Alucinaciones
  • Reaccion alergica (prurito, urticaria, rash cutaneo)
  • Depresion mental
  • Insomnio.

Signos de intoxicacion:

Con Morfina se presenta:

  • Estupor
  • Miosis
  • Depresion respiratoria
  • Cianosis
  • Acidosis respiratoria
  • Hipoxemia
  • Insuficiencia cardiaca
  • Mareos severos
  • Bradicardia
  • Confusion.

Con Meperidina se presenta:

  • Midriasis
  • Excitacion
  • Taquicardia
  • Convulsiones
  • Alucinaciones
  • Hiperactividad
  • Delirio
  • Vertigo.

Sindrome de abstinencia:

  • Dolores somaticos
  • Diarrea
  • Taquicardia
  • Fiebre
  • Rinorrea
  • Estornudos
  • Estupor
  • Diaforesis
  • Anorexia
  • Nauseas o vomito
  • Nerviosismo
  • Inquietud
  • Irritabilidad.
  • Estos sintomas requieren atencion medica si se presentan despues de suspender la medicacion.

Contraindicaciones

Utilizarse con precaucion en los siguientes casos y condiciones:

  • Durante el embarazo y la lactancia
  • Niños y ancianos
  • Pacientes con convulsiones
  • Arritmias cardiacas
  • Hipertiroidismo
  • Disfuncion hepatorrenal
  • Ascitis
  • Hipovolemia
  • Enfermedad de adisson
  • En personas alcoholicas.

Se contraindican en pacientes con:

  • Hipersensibilidad a estos medicamentos
  • Enfermedad pulmonar obstructiva cronica
  • Depresion respiratoria
  • Asma
  • Hipercapnia
  • Anoxia
  • Trauma encefalocraneano
  • Diarrea asociada a colitis pseudomembranosa
  • Disfuncion hepatorrenal (la morfina).

Interacciones

  • La Lidocaina, los medicamentos hipotensores y los diureticos, potenciando los efectos hipotensores.
  • Los medicamentos con accion antimuscarinica, aumentando el riesgo de estreñimiento severo lo que puede ocasionar ileo paralitico y/o retencion urinaria.
  • Los depresores del S.N.C., sinergizando la depresion de este sistema, del sistema respiratorio y la hipotension arterial.
  • La Hidroxicina, ocasionando aumento de la analgesia y de los efectos depresores del S.N.C.
  • La Metoclopramida, antagonizando los efectos de esta sobre la motilidad intestinal.
  • Los iMAO y la Meperidina, produciendo reacciones ¡mpredecibles, severas y a veces mortales (hipertermia maligna, hipertension arterial y coma).
  • Los bloqueantes neuromusculares, incrementando los efectos de depresion respiratoria.
  • Los antisicoticos, principalmente con las fenotiazinas, sinergizando los efectos sedativos de los analgesicos narcoticos.

Dosis y vias de administracion

Morfina

Adultos: 5-20 mg c/4 horas por via IM o SC; 2.5 – 15 mg c/4 horas IV diluida

lenta. De 10 – 30 gotas por VO.

Niños: 0.1-0.2 mg/Kg c/4 horas por via IM o SC, sin sobrepasar de 15 mg en

c/dosis.

Meperidina

Adultos: 50-100 mg c/4 horas por via IM o SC.

Niños: 6 mg/Kg/dia maximo 2 mg/Kg/dosis via IM o SC.

Si se administra via IV debe diluirse y administrarse lentamente.

FORMAS FARMACEUTICAS Y CONCENTRACION

Morfina

Inyectable por 10 y 30 mg/mL, gotas de Clorhidrato de Morfina al 2%.

Meperidina

Inyectable por 100 mg/2 mL.

Tratamiento con Morfina y Meperidina

Sugerencias adicionales

La administracion de un antagonista opiode despues de un agonista puro, reduce el efecto analgesico; igualmente se disminuyen los efectos de los agonistas puros que son administrados posteriormente.

En los individuos dependientes de los narcoticos, la mezcla de agonistas-antagonistas puede desencadenar el sindrome de abstinencia y no existe suficiente informacion cientifico-clinica que justifique esta asociacion. Los opiodes producen liberacion de Histamina y en consecuencia espasmo de la fibra muscular lisa.

Las dosis y los intervalos de estas deben ser individualizadas según la potencia, la duracion de accion de cada farmaco utilizado, la severidad del dolor, el estado clinico del paciente, la administracion simultanea de otros medicamentos y la respuesta del paciente.

Estos analgesicos administrados simultaneamente con otros analgesicos (AINEs o Acetaminofen), producen sinergismo del efecto y puede permitir dosis menores del analgesico narcotico a utilizar.

Los analgesicos narcoticos administrados cronicamente producen dependencia sicologica, fisica y sindrome de abstinencia cuando se suspende su administracion.

Cuando se utilizan por via IV, se recomienda la reduccion de la dosis y la administracion lenta en una solucion diluida durante varios minutos.

Para administrarlos por via parenteral, se recomienda que el paciente este acostado y permanezca asi durante algunos minutos, para minimizar los efectos secundarios como hipotension arterial, mareo, sensacion de mareo, nauseas y vomito.

En la intoxicacion con estos agentes se debe utilizar las medidas de apdyo necesarias, proporcionar una terapia respiratoria adecuada y administrar Naloxona (antagonista de los opiaceos), liquidos IV y/o vasopresores.

Cuando se necesitan dosis repetidas de Morfina o Meperidina, se prefiere la administracion IM; la administracion SC repetida produce irritacion e induracion tisular a nivel local.

Debe advertirse al paciente que estos analgesicos pueden producir somnolencia y que no debe ingerirse bebidas alcoholicas u otros medicamentos depresores del S.N.C.

La Meperidina aplicada en las cercanias de un tronco nervioso puede causar paralisis motosensorial, generalmente pasajera.

La biotransformacion de este medicamento genera un metabolito, la Nor-Meperidina, que se acumula con el uso continuo y causa convulsiones y alucinaciones, por lo tanto no se recomienda en el manejo del dolor cronico.

Las soluciones de Meperidina son incompatibles quimicamente con Aminofilina, barbitúricos, Heparina, ioduros, Meticilina, Fenitoina, Bicarbonato de Sodio, Sulfadiacina y Sulfafurazol.

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.Como Usa Google la Cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies